经济观察网 记者 张英 7 月 2 日,印度尼西亚媒体报道,中国青年羽毛球队运动员张志杰是因心脏骤停去世。6 月 30 日,17 岁的张志杰在印度尼西亚参加亚洲青年羽毛球锦标赛团体小组赛时,突然晕厥,因抢救无效去世。
比赛视频显示,张志杰在突然朝前倒地后,全身抽搐,中国队教练随即进场查看,此时张志杰尚有知觉,裁判示意中国教练离场,之后医疗团队进场施救。不过医疗团队未及时对张志杰进行心肺复苏,而是将他放上担架,转运至医院救治。
7 月 1 日,亚洲羽毛球联合会与印度尼西亚羽毛球协会联合发布公告称,赛事医生和医疗小组对张志杰进行了抢救," 他在不到两分钟的时间内就被救护车送往医院 "。
多位心内科、急诊科医生告诉经济观察网,张志杰突然倒地时的身体症状是常见的心脏骤停表现,如果赛事医疗团队能在现场之一时间进行心肺复苏,是有机会避免悲剧发生的。
剧烈运动可能引发心脏骤停
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动与心音消失,重要器官(如脑)严重缺血、缺氧,导致生命终止,这种出乎意料的突然死亡,又被称为心源性猝死。
华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科主任汪道文对经济观察网表示,导致心源性猝死的原因有多种。例如,心肌肥厚患者,在剧烈运动时可能导致肥厚梗阻从而引起心脏骤停。
汪道文说:" 一般而言,竞技运动员都要进行心电图、超声心动图等严格的体检,如果有心肌肥厚就不能进行竞技运动。"
他表示,还有一种情况是,少数人有先天性心律失常,平时没有症状,不易察觉,在剧烈运动等特殊情况下发作。
此外,长新冠、感冒引起的心肌炎,在剧烈运动后也可能导致患者心源性猝死。
汪道文团队在对奥密克戎住院患者随访一年后发现,感染后出现了轻微心肌炎的患者,在一年内有 10% — 25% 的人死亡。" 另外,如果最近得了流感或者登革热等,即使是引起的轻度心肌炎,都不能进行竞技运动,身体经过休息恢复正常后才能参加比赛 "。
目前并无张志杰此前身体状况的官方信息。张志杰启蒙教练李伟对红星新闻透露,记忆中张志杰过去并无癫痫或心脏相关疾病。
航空总医院急诊科副主任张海伶介绍,剧烈运动后的猝死发生率是比较高的,2019 年台湾演员高以翔在综艺录制现场突发晕厥后去世,也属于此类情况。由于这类猝死一般发生在医院外,抢救成功率并不高,不到 1%。
黄金 4 分钟不能错过
印度尼西亚羽毛球协会称,张志杰在晕倒后不到 2 分钟的时间内就被救护车送往医院,送至之一家医院时,张志杰已经没有了脉搏,在经过约 3 小时的抢救后,他被送往第二家医院,但最终抢救失败。
中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师杨跃进对经济观察网表示,从现场救治视频来看,没有就地给予张志杰心肺复苏,抬出比赛场转运及时,但心肺复苏的最有效措施没有立即进行,是心血管病急救的缺陷。
张海伶也表示,从急救角度,发生心脏骤停后周边人应该之一时间进行心肺复苏,如果有专业医护人员立即进行胸外按压,有 70% — 80% 的几率让心脏恢复跳动。
" 心肺复苏的成功率会随着时间的推移直线下降,每晚 1 分钟成功率递减 10%。如果 10 分钟之后开始心肺复苏,成功率为 0。" 张海伶表示,黄金抢救时间是 4 分钟,4 分钟之内开始的心肺复苏,病人因为大脑没有损伤,复苏后的工作和生活不受影响。
她介绍,一般一个被成功抢救的心脏骤停患者,需要院外到院内的每个环节都顺利交接。之一时间发现患者的身边人立即进行心肺复苏、除颤,120 急救人员到达现场后接力按压,进入医院后急诊科持续进行心肺复苏、放置气管插管、呼吸机辅助呼吸、除颤等,患者恢复心率后,生命的接力棒会交到心内科手上,心内科通过手术等方式恢复患者心肌供血。
山东大学齐鲁医院院长陈玉国等人 2023 年在《柳叶刀 - 公共卫生》(The Lancet Public Health)发表的研究显示,2020 年,中国急诊接诊的院外心脏骤停发病人次超 75 万,但救治质量不容乐观,患者存活出院率仅为 1.2%。
心脏骤停高发地点主要是公共运动场所、交通枢纽、大型购物中心和工厂等。由于能够之一时间就地或赶到现场进行心肺复苏和除颤的人员往往不是专业救援人员,而是作为旁观者的普通群众,因此对公众加大心肺复苏培训至关重要。
据统计,2020 年中国心脏骤停患者旁观者心肺复苏实施率为 20.3%,现场施救仍主要依赖医院急救人员,等急救医护到达现场时,往往错过了黄金抢救时间。
此外,加大 AED(自动体外除颤器)的配置也是降低心脏骤停患者死亡率的关键。AED 是一种普通公众也可掌握操作的医疗器械,它可以自行判断、分析患者身体情况,识别是否为可除颤心律,如为可除颤心律,会提供高能量电流,对人体的特定区域放电,帮助因室颤、无脉性室速导致骤停的心脏恢复正常的心律。
2021 年,中国医学救援协会发布的《公共场所自动体外除颤器设置要求》团体标准,建议每 10 万人应配置 100 — 200 台 AED。但目前中国每 10 万人配置 AED 数量仅为 15 台左右。
2021 年 12 月,国家卫健委办公厅印发的《公共场所自动体外除颤器配置指南(试行)》提出,配置自动体外除颤器应优先保障重点公共场所,加大配置密度。建议在城市轨道交通、长途车、铁路列车、飞机以及交通场站、大型企事业机关单位、工厂车间、城市广场、教育和培训机构、养老机构、社区、体育和文化娱乐场所、大型商超、酒店、旅游景点、学校、幼儿园等人员密集场所和警车、消防车等应急载具内,逐步推进配置工作。
2023 年 7 月,国家卫健委在答复政协委员提案时表示,将配合相关部门研究 AED 配置管理相关的立法工作,加强公共场所 AED 等急救设备配备,形成全社会支持急救的良好环境。
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