九年前，王先生就开始被一种 " 怪病 " 困扰：他反复出现意识丧失、自言自语的情况，有时还四肢抽搐、情绪低落。尽管辗转多家医院诊治，却没有得到最精确的诊断。
近日，王先生的症状再次发作，他来到湖南省第二人民医院（省脑科医院）内分泌科就诊。检查发现，王先生更低血糖只有 1.5mmol/L。内分泌科团队细致检查，高度怀疑低血糖为胰岛素瘤引起。
完善腹部 CT、磁共振检查后，发现王先生胰尾脾门处可见一个直径约 2cm 的占位。在内分泌科、精神科、心理科、普外微创中心、消化内科等多学科讨论、会诊后，一致认为患者症状符合胰岛素瘤临床表现，肿瘤可定位于胰尾处，更佳治疗方案是手术治疗。
考虑到肿瘤位置不好，位于胰尾背侧，夹杂于脾门与脾动静脉之间，分支交通血管密集，容易造成副损伤；但为了更大限度保留患者胰腺及脾脏功能，在麻醉手术科的配合下，普外微创中心副主任医师周小兵、主治医师曾辉手术团队采用了全腹腔镜下保留脾脏和胰腺的胰尾肿瘤剜除术，成功保留了脾脏及胰腺功能。
术后病理结果证实为胰岛素瘤。术后王先生再没有出现低血糖、癫痫、抑郁样症状发作，经过医护团队的精心照料，顺利康复出院。
内分泌科副主任医师陈丹丹介绍，胰岛素瘤早期表现为头晕、心悸及冒冷汗等低血糖症状，呈 "Whipple 三联征 " 表现，包括：自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及精神神经症状，空腹或劳动后发作；发作时血糖低于 2.8mmol/L；口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。
因此，如果频繁出现空腹或劳动后发作的头晕、心悸及冒冷汗等症状要引起警惕胰岛素瘤，及时到专科就诊，不要以为自己只是单纯低血糖而延误了治疗。
另外，胰岛素瘤的治疗难点在于术前定性及准确定位，部分胰岛素瘤多发且缺乏常规胰腺内分泌瘤影像学表现，术前 CT 和 MRI 并不能准确定性、定位，容易遗漏病灶。对于胰岛素瘤的诊断，除了常规 CT 和 MRI 检查外，还需要结合超声内镜、PET-CT 检查及术中超声等其他诊断 *** 。
普外微创中心主任医师郭元平介绍，手术 *** 是治愈胰岛素瘤的更佳选择，约 90% 胰岛素瘤为良性，手术切除肿瘤后获得治愈。
与传统的胰腺体尾肿瘤手术不同，保留脾血管的胰体尾肿瘤切除术难度大，手术过程的难点在于把胰腺组织包绕的脾静脉分离开，保留脾动静脉。这个过程中稍有不慎就可能导致脾血管的撕裂，不但无法保脾，还有可能造成术中大出血，对术者的技术水平要求很高，手术过程不容许出现一点差错。
此次采用腹腔镜微创完成手术。相比传统的开腹胰腺手术常需要 20-30 厘米的大切口，微创手术切口只有 1.2cm 长，可以明显减轻患者的痛苦，同时还能缩短术后恢复时间和住院时间。
通讯员曾辉 潇湘晨报记者任弯湾
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